الذبحة الصدرية

ألم، إحساس بالحرقة أو بالضيق؟ الميزة الأساسية للذبحة الصدرية أنها تهدأ في غضون دقائق قليلة بعد تناول الترينيترين (النتروغليسرين). يتمركز الألم في الصدر ويصاحبه إحساس بالحرقة أو بالانقباض أو بالضغط على القفص الصدري. وقد تترافق آلام الصدر هذه مع شعور بالضيق العام، وتعرق مفرط، وآلام تمتد من الفك نحو الذراع الأيسر، أو غثيان. ونميز عادة بين نوعين من الذبحة الصدرية: الذبحة المستقرة والذبحة غير المستقرة. في الذبحة المستقرة، تدوم النوبة عادة من 3 إلى 5 دقائق وتحدث أثناء المجهود البدني، أو في ظروف مناخية قاسية، أو إثر انفعال شديد. أما في الذبحة غير المستقرة، فتظهر الآلام أثناء الراحة وقد تدوم النوبة حوالي عشرين دقيقة. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الأعراض قد لا تكون واضحة لدى بعض الأشخاص، خاصة النساء، وقد تكون مختلفة (تعرق ليلي، اضطرابات هضمية، دوار، ألم في العنق أو تعب). وفي بعض الحالات، تكون نوبة الذبحة بدون أعراض، رغم أن نقص التروية في عضلة القلب يكون حاضراً فعلاً.

يجمع التشخيص بين التحاليل الدموية وفحوصات التصوير الطبي وفحوصات قلبية أكثر تخصصاً. يبحث الطبيب أولاً عن علامات مرتبطة بتصلب الشرايين، مثل وجود اعتلال في شرايين الأطراف السفلية. ويتم إجراء تخطيط القلب الكهربائي (ECG) والفحص بالصدى للقلب للتحقق مما إذا كانت عضلة القلب قد تضررت. وأحياناً يتم اللجوء إلى تركيب جهاز هولتر (تسجيل متواصل لتخطيط القلب الكهربائي)، خاصة للكشف عن نوبات نقص التروية الصامتة. ويمكن أن يكمل اختبار الجهد التشخيص. كما يمكن إجراء تصوير الشرايين التاجية. ويمكن أيضاً إجراء فحوصات تصويرية، مثل التصوير الومضاني لتروية عضلة القلب، أو التصوير المقطعي (السكانير)، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (IRM). وتزول نوبة الذبحة المستقرة عادة عند تناول الترينيترين، وهو ما يشكل أيضاً عنصراً مهماً في التشخيص.

تكون العلاجات خاصة بسبب الذبحة الصدرية. وتهدف إلى إعادة تدفق الدم نحو القلب وتخفيف العبء عنه. يُستعمل عادة الترينيترين أو الأدوية المشتقة من النترات لتوسيع الشرايين التاجية. ويمكن إكمال هذا العلاج بتناول حاصرات الكالسيوم (أدوية تساعد على خفض ضغط الدم) أو حاصرات بيتا (أدوية تساعد على خفض معدل ضربات القلب وضغط الدم). كما يمكن وصف مضاد لتجمع الصفائح الدموية مع أدوية خافضة للكوليسترول (الستاتينات) في إطار الوقاية من تكوّن اللويحات التصلبية. وقد يكفي تناول هذه الأدوية لعلاج بعض المرضى بفعالية. في المقابل، قد يحتاج آخرون إلى تدخل جراحي (مجازة الشريان التاجي أو رأب الأوعية التاجية). ويمكن أيضاً أن يكمل برنامج لإعادة التأهيل القلبي هذه العلاجات الدوائية والجراحية. وفي حالة وجود مرض مزمن (ارتفاع ضغط الدم، السكري، المتلازمة الأيضية…)، تكون المتابعة المنتظمة ضرورية لتفادي أي خطر للمضاعفات.